施工傷亡事故快報表

　　評論：　更新日期：2023年12月01日

填報單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（蓋章）				報告日期
事故基本情況
事故發(fā)生 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期、時間				事故發(fā)生地點
事故分類	□質(zhì)量????? □安全			初步估算直接經(jīng)濟損失（萬元）
事故類型				事故發(fā)生部位
事故簡要經(jīng)過原因初步分析
工?? ???程????? 概????? 況
工程名稱				工程類型
工程規(guī)模 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（m2）				工程造價（萬元）
結(jié)構(gòu)類型				開工日期
基本建設程序履行概況	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無??? 立項		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 用地許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無規(guī)劃許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無施工許可證
	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無招標投標		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 施工圖審查		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 質(zhì)量監(jiān)督		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無? 安全監(jiān)督
建設單位
勘查單位				資質(zhì)等級
設計單位				資質(zhì)等級
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（總包）				資質(zhì)等級
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（分包）				資質(zhì)等級
項目經(jīng)理		資質(zhì)等級				項目安全員
監(jiān)理單位				資質(zhì)等級
項目總監(jiān)				總監(jiān)代表

施工傷亡事故快報表（續(xù)表）

事故傷亡人員情況
死亡人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)			職工人數(shù)			非職工人數(shù)

重傷人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)			職工人數(shù)			非職工人數(shù)

職工傷亡人員情況
姓名	性別	年齡		工種	用工形式	進場日期		傷亡情況






非職工傷亡人員情況
姓名	性別			年齡	身份證號碼		傷亡情況

填表說明

1、此表由建設部制定。在發(fā)生生產(chǎn)安全事故時，應及時、如實地向負責安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設行政主管部門等有關(guān)部門報告：特種設備發(fā)生事故的，還應當同時向特種設備安全監(jiān)督管理部門報告。實行施工總承包的建設工程，由總承包單位負責上報事故。事故快報表須在重大傷亡事故發(fā)生后24小時內(nèi)報送實施建設工程安全監(jiān)督機構(gòu)。

2、工程類型填寫：房屋建筑工程、市政基礎設施工程、拆除工程、其他。

3、事故類型填寫：物體打擊、車輛傷害、機具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災和爆炸、其他傷害。

4、填選擇項時，在相關(guān)的“□“處打”√“。

5、職工傷亡人員是指與工程有關(guān)各類人員（包括臨時工）、非職工傷亡人員指與工程無關(guān)的社會人員。