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八大特種作業(yè)票(修訂版)

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八大特種作業(yè)票（修訂版）
二級(jí)動(dòng)火安全作業(yè)證
申請(qǐng)單位	動(dòng)火單位	申請(qǐng)人	作業(yè)申請(qǐng)單位人員	作業(yè)證編號(hào)	XL-DH-2019-001
動(dòng)火作業(yè)級(jí)別	二級(jí)    遇節(jié)假日或其他特殊情況動(dòng)火等級(jí)升級(jí)管理

動(dòng)火方式	電焊、氣割、電鉆、切割等（需寫(xiě)清作業(yè)內(nèi)容與作業(yè)地點(diǎn)）
動(dòng)火時(shí)間	以動(dòng)火前驗(yàn)票開(kāi)始作業(yè)時(shí)間為開(kāi)始時(shí)間，與分析時(shí)間不得超過(guò)30分鐘

動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人	工作總負(fù)責(zé)人	動(dòng)火人	必須持有特種作業(yè)證
動(dòng)火分析時(shí)間	年   月   日   時(shí)	年   月   日   時(shí)	年   月   日   時(shí)
分析點(diǎn)名稱	
	動(dòng)火點(diǎn)名稱必須詳細(xì)準(zhǔn)確
分析數(shù)據(jù)			
分析人			
涉及的其他特殊作業(yè)	臨時(shí)用電、高處作業(yè)等（涉及特殊作業(yè)需填寫(xiě)作業(yè)票證編號(hào)）
危害辨識(shí)	火災(zāi)、觸電、物體打擊、灼傷、機(jī)械傷害、車(chē)輛傷害等
序號(hào)	安全措施	確認(rèn)人
1	動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件

2	斷開(kāi)與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（      ）塊	
3	動(dòng)火點(diǎn)周?chē)南滤?、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離

4	罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)	
5	高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施	
6	動(dòng)火點(diǎn)周?chē)兹嘉镆亚宄?
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其他設(shè)備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺(tái)，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時(shí)做好防護(hù)、使用接火盤(pán)防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人	
生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人	運(yùn)行部門(mén)負(fù)責(zé)人	監(jiān)火人	班長(zhǎng)或操作工（監(jiān)護(hù)人不得作業(yè)）	動(dòng)火初審人	工程師
實(shí)施安全教育人	公司安全員		
申請(qǐng)單位意見(jiàn)                  同意                   簽字： 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人          年    月    日    時(shí)   分
動(dòng)火審批人意見(jiàn)                                       簽字：申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人           年    月    日    時(shí)   分

動(dòng)火前，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人驗(yàn)票   安全措施到位，可以作業(yè)      簽字：  動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人        年    月    日    時(shí)   分
完工驗(yàn)收                                             簽字： 動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人 年    月    日    時(shí)   分

一級(jí)動(dòng)火安全作業(yè)證
申請(qǐng)單位	動(dòng)火單位	申請(qǐng)人	作業(yè)申請(qǐng)單位人員	作業(yè)證編號(hào)	XL-DH-2019-001
動(dòng)火作業(yè)級(jí)別	一級(jí)    遇節(jié)假日或其他特殊情況動(dòng)火等級(jí)升級(jí)管理

2	斷開(kāi)與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（      ）塊

3	動(dòng)火點(diǎn)周?chē)南滤?、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離	
4	罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)	
5	高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施	
6	動(dòng)火點(diǎn)周?chē)兹嘉镆亚宄?
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其他設(shè)備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺(tái)，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時(shí)做好防護(hù)、使用接火盤(pán)防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人	
生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人	運(yùn)行部門(mén)負(fù)責(zé)人	監(jiān)火人	班長(zhǎng)或操作工（監(jiān)護(hù)人不得作業(yè)）	動(dòng)火初審人	工程師
實(shí)施安全教育人	公司安全員
申請(qǐng)單位意見(jiàn)                  同意                   簽字： 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人          年    月    日    時(shí)   分

安全管理部門(mén)意見(jiàn)              同意                  簽字：安全部門(mén)負(fù)責(zé)人           年    月    日    時(shí)   分
動(dòng)火審批人意見(jiàn)                                       簽字：安全部門(mén)負(fù)責(zé)人         年    月    日    時(shí)   分
動(dòng)火前，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人驗(yàn)票   安全措施到位，可以作業(yè)      簽字：  動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人        年    月    日    時(shí)   分
完工驗(yàn)收                                             簽字： 動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人  年    月    日    時(shí)   分

特殊動(dòng)火安全作業(yè)證
申請(qǐng)單位	動(dòng)火單位	申請(qǐng)人	作業(yè)申請(qǐng)單位人員	作業(yè)證編號(hào)	XL-DH-2019-001
動(dòng)火作業(yè)級(jí)別	一級(jí)    遇節(jié)假日或其他特殊情況動(dòng)火等級(jí)升級(jí)管理

動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人	工作總負(fù)責(zé)人	動(dòng)火人	必須持有特種作業(yè)證
動(dòng)火分析時(shí)間	年   月   日   時(shí)	年   月   日   時(shí)	年   月   日   時(shí)
分析點(diǎn)名稱			動(dòng)火點(diǎn)名稱必須詳細(xì)準(zhǔn)確
分析數(shù)據(jù)	
	
分析人			
涉及的其他特殊作業(yè)	臨時(shí)用電、高處作業(yè)等（涉及特殊作業(yè)需填寫(xiě)作業(yè)票證編號(hào)）
危害辨識(shí)	火災(zāi)、觸電、物體打擊、灼傷、機(jī)械傷害、車(chē)輛傷害等
序號(hào)	安全措施	確認(rèn)人
1	動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件

4	罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)	
5	高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施	
6	動(dòng)火點(diǎn)周?chē)兹嘉镆亚宄?
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其他設(shè)備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺(tái)，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時(shí)做好防護(hù)、使用接火盤(pán)防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人	
生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人	運(yùn)行部門(mén)負(fù)責(zé)人	監(jiān)火人	班長(zhǎng)或操作工和安全員	動(dòng)火初審人	工程師
實(shí)施安全教育人	公司安全員
申請(qǐng)單位意見(jiàn)                  同意                   簽字： 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人          年    月    日    時(shí)   分

安全管理部門(mén)意見(jiàn)              同意                  簽字：安全部門(mén)負(fù)責(zé)人           年    月    日    時(shí)   分
動(dòng)火審批人意見(jiàn)                                       簽字：公司負(fù)責(zé)人或主管副總    年    月    日    時(shí)   分
動(dòng)火前，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人驗(yàn)票   安全措施到位，可以作業(yè)      簽字：  動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人        年    月    日    時(shí)   分
完工驗(yàn)收                                             簽字： 動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人  年    月    日    時(shí)   分

受限空間安全作業(yè)證
申請(qǐng)單位	作業(yè)部門(mén)	申請(qǐng)人	作業(yè)人員或作業(yè)負(fù)責(zé)人	作業(yè)證編號(hào)	XL-SX-2019-001
受限空間所屬單位	生產(chǎn)運(yùn)行部負(fù)責(zé)人	受限空間名稱	作業(yè)部位詳細(xì)名稱
作業(yè)內(nèi)容	工作內(nèi)容	受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱	
作業(yè)時(shí)間	自      年    月    日    時(shí)    分始至      年    月    日    時(shí)    分止
作業(yè)單位負(fù)責(zé)人

監(jiān)護(hù)人	班長(zhǎng)或操作人員（懂工藝，掌握應(yīng)急救援技能）
作業(yè)人	作業(yè)人員
涉及的其他特殊作業(yè)	（涉及特殊作業(yè)需填寫(xiě)作業(yè)票證編號(hào)）

危害辨識(shí)	中毒、觸電和窒息
分析	分析項(xiàng)目	有毒有害介質(zhì)	可燃?xì)?氧含量	時(shí)間	部位	分析人
	分析標(biāo)準(zhǔn)	?0.00066%	?1.5%	19.5%-22%			
	分析數(shù)據(jù)	
				
							
							
							
序號(hào)	安全措施	確認(rèn)人
1	對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析

2	所有與受限空間有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人	
3	設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮	
4	設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧	
5	相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)	
6	檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐時(shí)（無(wú)需用/已采用）防爆工具	
7	檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物	
8	分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量	
9	作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等	
10	作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（    ）、救生繩（    ）、氣防裝備（    ）	
11	其他安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正確穿戴勞保用品，對(duì)受限空間有毒有害物質(zhì)進(jìn)行置換或放空 
                                               編制人：作業(yè)負(fù)責(zé)人	
實(shí)施安全教育人	公司安全員		
申請(qǐng)單位意見(jiàn)          申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人                        簽字：              年    月    日    時(shí)   分
審核單位意見(jiàn)              （安全環(huán)保部負(fù)責(zé)人）                 簽字：             年    月    日    時(shí)   分
審批單位意見(jiàn)    受限空間所在單位                                簽字：             年   月     日    時(shí)    分
完工驗(yàn)收        現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人                                      簽字：             年    月    日    時(shí)   分
高處安全作業(yè)證
申請(qǐng)單位	作業(yè)部門(mén)	申請(qǐng)人		作業(yè)證編號(hào)	XL-GC-2019-001
作業(yè)時(shí)間	自      年    月    日    時(shí)    分始至      年    月    日    時(shí)    分止
作業(yè)地點(diǎn)

作業(yè)內(nèi)容	
作業(yè)高度		作業(yè)類別	
作業(yè)單位	檢修單位	監(jiān)護(hù)人	屬地操作工
作業(yè)人		涉及的其他特殊作業(yè)	無(wú)
危害辨識(shí)	墜落、觸電等
序號(hào)	安全措施	確認(rèn)人
1	作業(yè)人員身體條件符合要求	班長(zhǎng)

2	作業(yè)人員著裝符合工作要求	班長(zhǎng)
3	作業(yè)人員佩戴合格的安全帽	班長(zhǎng)
4	作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用	班長(zhǎng)
5	作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩	班長(zhǎng)
6	作業(yè)人員佩戴：A.過(guò)濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器	班長(zhǎng)
7	現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定	班長(zhǎng)
8	垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施	班長(zhǎng)
9	梯子、繩子符合安全規(guī)定	班長(zhǎng)
10	石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求	班長(zhǎng)
11	作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固	班長(zhǎng)
12	采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無(wú)需采用）防爆燈	班長(zhǎng)
13	30m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具	班長(zhǎng)
14	其他安全措施：                                       
編制人：作業(yè)負(fù)責(zé)人	
實(shí)施安全教育人	公司安全員		
生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)                                         簽字：部門(mén)負(fù)責(zé)人    年    月    日    時(shí)   分
作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)                                                簽字：             年    月    日    時(shí)   分
審核部門(mén)意見(jiàn)                                                      簽字：             年    月    日    時(shí)   分

審批部門(mén)意見(jiàn)                                                      簽字：             年    月    日    時(shí)   分
完工驗(yàn)收                                                         簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人  年    月    日    時(shí)   分

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